Valikko

Kuntotestaus

Muut testaukset

Teemme myös liikkuvuus ja lihaskuntotestauksia. Keskustele Personal trainereidemme kanssa sinulle sopivasta testistä!

Esitietolomake kuntotestiin saapuvalle

HENKILÖTIEDOT

Etunimi:
Sukunimi:
Syntymäaika:
Ammatti:
Osoite:
Puhelin (työ):
Puhelin (koti / matka):
Sähköposti:
Paino: kg Pituus: cm
Verenpaine (täytä tarvittaessa)
Systolinen: Diastolinen:

ARKIAKTIIVISUUS

Kuntoliikunnan määrä:
ei lainkaansatunnaisesti1-2 krt / vko3-4 krt / vkoyli 4 krt / vko


Tavallisimmat liikuntalajit:



Työn fyysinen rasittavuus:
toimistotyökevyt fyysinenraskas fyysinen

TERVEYDENTILA

Tupakointi:
 en tupakoitupakoinolen lopettanut

Montako savuketta poltat päivässä / Milloin lopetit?


Onko sinulla todettu sydän-, tai verenkierto sairauksia?:
EiKyllä

Mitä,


Onko sinulla todettu tuki-, ja liikuntaelinsairauksia?:
EiKyllä

Mitä,


Onko käytössäsi mitään lääkityksiä?:
EiKyllä

Nimeä lääkkeet,


Onko sinulla muita sairauksia?:
EiKyllä

Mitä,

OIREET VIIMEISEN 6 KK AIKANA

Onko sinulla ilmennyt seuraavia oireita (rasti jos on ilmennyt)
Rintakipu rasituksen yhteydessäHengenahdistustaHuimaustaRytmihäiriötuntemuksiaSelkäkipujaNiska-hartiaseudun kipujaNivelkipuja, missä nivelissä:Poikkeuksen voimakasta uupumustaOllut kuumetta, flunssaa tai muuten poikkeavaa väsymystä viimeisen 2 viikon aikana




Olen ymmärtänyt kuntotestauksen tarkoituksen ja sisällön saamastani informaatiosta ja osallistun kuntotestiin vapaaehtoisesti omalla vastuulla. Olen täyttänyt ylläolevat tiedot huolellisesti ja totuudenmukaisesti.
Kyllä

Valitse kuntotestin tekevä ohjaaja


Back To Top