Kuntotestaus

Muut testaukset

Teemme myös liikkuvuus ja lihaskuntotestauksia. Keskustele Personal trainereidemme kanssa sinulle sopivasta testistä!

Esitietolomake kuntotestiin saapuvalle

    HENKILÖTIEDOT

    Etunimi:
    Sukunimi:
    Syntymäaika:
    Ammatti:

    Osoite:
    Puhelin (työ):
    Puhelin (koti / matka):
    Sähköposti:

    Paino: kg Pituus: cm

    Verenpaine (täytä tarvittaessa)
    Systolinen: Diastolinen:

    ARKIAKTIIVISUUS

    Kuntoliikunnan määrä:
    ei lainkaansatunnaisesti1-2 krt / vko3-4 krt / vkoyli 4 krt / vko

    Tavallisimmat liikuntalajit:

    Työn fyysinen rasittavuus:
    toimistotyökevyt fyysinenraskas fyysinen

    TERVEYDENTILA

    Tupakointi:
    en tupakoitupakoinolen lopettanut

    Montako savuketta poltat päivässä / Milloin lopetit?

    Onko sinulla todettu sydän-, tai verenkierto sairauksia?:
    EiKyllä

    Mitä,

    Onko sinulla todettu tuki-, ja liikuntaelinsairauksia?:
    EiKyllä

    Mitä,

    Onko käytössäsi mitään lääkityksiä?:
    EiKyllä

    Nimeä lääkkeet,

    Onko sinulla muita sairauksia?:
    EiKyllä

    Mitä,

    OIREET VIIMEISEN 6 KK AIKANA

    Onko sinulla ilmennyt seuraavia oireita (rasti jos on ilmennyt)
    Rintakipu rasituksen yhteydessäHengenahdistustaHuimaustaRytmihäiriötuntemuksiaSelkäkipujaNiska-hartiaseudun kipujaNivelkipuja, missä nivelissä:Poikkeuksen voimakasta uupumustaOllut kuumetta, flunssaa tai muuten poikkeavaa väsymystä viimeisen 2 viikon aikana

    Olen ymmärtänyt kuntotestauksen tarkoituksen ja sisällön saamastani informaatiosta ja osallistun kuntotestiin vapaaehtoisesti omalla vastuulla. Olen täyttänyt ylläolevat tiedot huolellisesti ja totuudenmukaisesti.
    Kyllä

    Valitse kuntotestin tekevä ohjaaja

    Back To Top